urnurse.net
  งานทบทวนการใช้ทรัพยากรการแพทย์ - สิทธิ์ประกันสุขภาพ - เงื่อนไขความคุ้มครอง - มาตรฐานการรักษาพยาบาล
ทบทวนการใช้ทรัพยากร
 

หลักสำคัญของการให้คำอธิบาย

กรณีผู้ป่วยต้องการใช้สิทธิ์นอกเงื่อนไข

ทำความเข้าใจหลักการใช้สิทธิ์ให้ตรงกัน

1. การกำหนดเงื่อนไข

2. ความแตกต่างระหว่างการให้เครดิต  และ  การเบิกคืน

การกำหนดเงื่อนไข การให้เครดิต

1.โรงพยาบาลเปิดบริการเครดิต ภายใต้เงื่อนไขซึ่งกำหนดโดยบริษัทประกันคู่สัญญา รพ.เป็นเพียงสื่อกลางเพื่ออำนวยความสะดวกในการดำเนินการให้เท่านั้น

2.ผลสรุปของการพิจารณาเครดิต  เป็นสิทธิ์ขาดของบริษัทประกัน

ความแตกต่างระหว่าง การให้เครดิต  และ  การเบิกคืน

1. การพิจารณาเครดิตไม่ผ่าน หมายถึง บริษัทประกันไม่สามารถให้เครดิตกับโรงพยาบาล ในการเรียกร้องสินไหมชดเชย แทนผู้ป่วยได้ ทั้งนี้เนื่องจากเงื่อนไขคู่สัญญาระหว่างบริษัท และ โรงพยาบาล

2. การพิจารณาเบิกคืนไม่ได้ หมายถึง บริษัทประกันไม่สามารถจ่ายคืนค่าชดเชยสินไหมตามที่ผู้ป่วยเรียกร้องได้ ทั้งนี้ เนื่องจากเงื่อนไขกรมธรรม์ระหว่างบริษัท และ ลูกค้า

3. กรณีที่ผลการพิจารณาเครดิตไม่ผ่าน มิได้หมายถึงการเบิกคืนไม่ได้  ทั้งนี้ ผู้ป่วย สามารถนำเอกสารไปเรียกร้องตามขั้นตอนปกติ

 

 

Hit Counter